サラリ医マン のブログ

デュピクセント体験記 +αになりました あくまで個人の意見ですが、ご参考にどうぞ Twitter @saraly_man

男性不妊戯画

Twitterで公表し、反応をいただいている「男性不妊戯画」

 

 

一気読みしたい、させたいという声がありましたのでこちらに掲載します。

 

f:id:saraly-man:20211109004829j:plain

f:id:saraly-man:20211109004834j:plain

f:id:saraly-man:20211109004842j:plain

f:id:saraly-man:20211109004844j:plain

f:id:saraly-man:20211109004847j:plain

f:id:saraly-man:20211109004851j:plain

f:id:saraly-man:20211109004915j:plain

f:id:saraly-man:20211109004920j:plain

f:id:saraly-man:20211109004924j:plain

f:id:saraly-man:20211109004928j:plain

f:id:saraly-man:20211109004932j:plain

f:id:saraly-man:20211109004937j:plain

f:id:saraly-man:20211109004943j:plain

f:id:saraly-man:20211109004950j:plain

f:id:saraly-man:20211109005018j:plain

f:id:saraly-man:20211109005022j:plain

f:id:saraly-man:20211109005026j:plain



 

AZF欠損と男性不妊

AZF欠失と男性不妊

 

知り合いの先生から相談があったので調べてみました。

 

ヒトの場合、44本は常染色体と男女の性別を決定づける2本の性染色体を持っています。女性は46XX、男性は46XYと表現されます。

この男性が持っているY染色体の中に、無精子症因子(Azoopermia factor:AZF)というものがあります。

このAZF因子の構造に問題があると、男性不妊となります。

 

・AZFc

AZFにはAZFa、AZFb、AZFcの三つの領域があり、この領域の遺伝子配列に問題がると精子が正常に作られません。

AZFa、AZFb領域の異常の場合は無精子症となることが分かっており、精巣内精子回収術を行っても精子が回収できる可能性は残念ながらありません。

一方で、AZFc領域の以上の場合は精巣内で精子が造られている可能性が高く、乏精子症ではあるものの射精精子内に精子が見つかる場合があります。

また、無精子症であっても精巣内精子回収を行う事で精子が見つかる可能性があります。

 

Chromosomal and Y-chromosome microdeletion analysis in 1,300 infertile males and the fertility outcome of patients with AZFc microdeletions. 

Andrologia. 2019 Dec;51(11):e13402. doi: 10.1111/and.13402. Epub 2019 Oct 24.

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

では、

1,300人の不妊男性における染色体異常の頻度は10.6%

AZF微小欠失の頻度は4.0%

AZFc欠失があったのは26名

AZFc欠損かつ無精子症の15人に精巣内精子回収を行ったところ8名から精子が得られた。

となっています。射精精子が認められることがあるのもポイントですね。

 

TESE or Micro TESE

精巣内精子回収の方法についてはどうでしょうか。

Microdissection TESE is superior to conventional TESE in patients with nonobstructive azoospermia caused by Y chromosome microdeletions. 

Andrologia. 2016 May;48(4):402-5. doi: 10.1111/and.12460. Epub 2015 Aug 25.

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

では、顕微鏡を使わないConventional-TESEと顕微鏡下に精子を探すMD-TESEを比較しています。

従来の多眼式TESEの精子検出率は25%であったが、MD-TESEの精子検出率は67%と有意に高かったと報告されています。

射精精子が見つかる場合はそれを使うのが選択肢かと思います。

うまくいかずにTESEを考慮する場合や無精子症で精巣内精子回収を検討するAZFc欠損患者さんの対応は顕微鏡を持っている病院で対応した方がよさそうですね。

 

おしまい。

 

と思ったら射精精子を使った論文がありました。

Y chromosome AZFc microdeletion may not affect the outcomes of ICSI for infertile males with fresh ejaculated sperm

J Assist Reprod Genet. 2013 Jun;30(6):813-9. doi: 10.1007/s10815-013-0009-y. Epub 2013 May 30.

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

では、

AZFc微小欠失の存在が、射精精子を用いた卵細胞質内精子注入法(ICSI)の結果に悪影響を及ぼすかどうかを検討しています。

結論としては Y染色体AZFc微小欠失を有する乏精子症患者のICSI臨床成績は、基本的には正常なY染色体を有する不妊症患者と同等である。

となっているので、やはり射精精子を使うのが1st choiceのようですね。

 

おしまい。

喫煙と精子

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

PDF ↓

www.fertstert.org

 

ではいつものように雑翻訳。ありがとうDEEPL

精子パラメータへの影響
喫煙が男性の生殖能力に及ぼす影響を見極めるのは困難です。
喫煙および受動喫煙がさまざまな精液パラメータに及ぼす影響が評価されており(6,21,39-41)、精子濃度、運動性、抗酸化活性の低下、および形態への悪影響の可能性が示されている
(14,42)。
精子濃度の低下は平均22%で、用量依存性であった。
無煙タバコ(噛みタバコ)の使用もまた、複数の精液パラメータに用量依存的に悪影響を及ぼす(43)。
精子濃度、運動性、形態などは、非喫煙者に比べて低下することが多いが正常範囲内であることが多い。
しかし、喫煙が精子の透明帯への結合に悪影響を及ぼす可能性を示唆する証拠がハムスターテストを用いた研究から得られている(44)。
男性の受胎能力に対する喫煙の影響に関するデータは、パートナーの喫煙習慣と受胎能力が交絡しているため、評価が困難である(6,21-23,45)。

当然影響あるでしょうと思っていたけど、意外にも保守的な記述。

・母親の喫煙が男性の子孫に与える影響
デンマーク人男性とフィンランド人男性の精子数減少の原因を明らかにするための疫学研究では、母親の喫煙の影響が示唆されている(62)。
交絡因子を調整した後、母親が1日10本以上喫煙していた男性は、喫煙していない母親を持つ男性よりも精子密度が低かった。
父方の喫煙は子孫の精液パラメータとは無関係であった。
著者らは、このような男性の子孫への影響は、カドミウムやタバコの煙に含まれる他の汚染物質が介在している可能性を示唆している。
繁殖力の低下や妊娠初期の影響と合わせて、子孫へのこれらの影響は、喫煙による生殖への悪影響全体を大幅に増加させる可能性がある。

妊娠時の喫煙が影響するのでしょうか。


どちらにせよ、女性側への副流煙の影響もありますしパラメータ悪くなるのは自明なので禁煙した方が良いですね。
も少し引用論文読んでみます。とりあえずここまで。

 

タバコはやめようって話です(他の論文含め補完して行きます。)。

かくいう私も喫煙者でした…匂いはつくし、時間も取られるし、メリットは少ないですね。

 

 

SPG AMEX 無料宿泊の旅@京都

抗加齢医学会@京都に行ってきました。

f:id:saraly-man:20210628001114j:plain

SPG AMEXの無料宿泊が余っていたので、交通費と学会参加費のみ病院から出してもらい宿泊は自腹にしようと思います。

 

本旅で学んだ事は、

・SPGの無料宿泊は朝食の有無を確認すべし

・カテゴリーの高さと相性は別

です。

 

まずは京都到着後には給水(無料乞食)。
グランヴィア京都の方からは通り抜けできませんので注意です。

f:id:saraly-man:20210627235335j:plain

 

1泊目

HOTEL THEMITSUI KYOTO

入口から格式高い。

www.marriott.co.jp

f:id:saraly-man:20210627235432j:plain f:id:saraly-man:20210627235605j:plain


カテゴリー7です。おそらく特典宿泊で泊まれる宿としては京都で最高グレード。この上には翠風とリッツ・カールトンがカテゴリー8として君臨します。

ホテル全体としてはコンパクトな印象。スタッフの方は多いです。

ゴールド特典でガーデンビューにして頂きました(写真なし)。

ホテル内スパ(Thermal Spring)はいまひとつ居心地が悪くて退散。

広くて静かな所に慣れていないんでしょうね、わたし。すみっこの窪みみたいなところにずっといました。

ホテル内レストランは高かったので、目の前の通りにあるお蕎麦屋さんへ。

コロナの影響か、空いています。

鮎の塩焼き(水槽から厨房へ直送です…)・すだち蕎麦がおいしかった。

お蕎麦の量も多めで、十分お腹が一杯になります。

f:id:saraly-man:20210627235508j:plain f:id:saraly-man:20210627235522j:plain

こちら、朝粥もやっているので朝食もこちらでいただく事としました(1000円くらい)。

ホテル朝食にしたいところだったのですが、SPGの特典宿泊は朝食がついていないケースが多く、THE MITSUIはついていません。

で、付けるとなると6500円(和定食)もかかってしまいます…さすがに出す勇気がなかった。
ちなみに駐車場も4000円する上に立体です。レンタカーなら近隣のコインパーキングなら2000以下なのでそちらで良いでしょう。

こうもExtra  Chargeがかかるとなると、わたくしのような庶民はちょっと委縮してしまいますね。

夕食後にジム。ジムは必要最低限の設備がある印象。だれもいなくて快適。

f:id:saraly-man:20210628000956j:plain

翌朝はヨガのコースに参加しました(無料)。四季の間の見学もできます。

f:id:saraly-man:20210628000928j:plain

その他にもアフタヌーンティーや和菓子体験など色々なアクティビティーが用意されているので、このホテルをどう活用するかどうかは泊まる人(とお金)にかかっているような印象です。実際、スタッフの方のホスピタリティーはとても良かった。

チェックアウトの際のお支払いは、0円。

 

Day2

長楽館でかき氷を頂き、

f:id:saraly-man:20210628000308j:plain

 

ウェスティン都ホテルへ。

www.marriott.co.jp

ここは中心部から離れているので覚悟して朝食はつけようと思っていたところ、

「付いています」とのこと。えっ?無料なの??ありがたいありがたい。早速ひとっ風呂浴びにいきます。

スパ(華頂)は2020年にできた施設。高級な大浴場と言った感じでしょうか。

半露天風呂がとても気持ちよく、この写真の手前に半身浴スペースがあるのですが適度な温度で最高でした。
また、コロナ禍において23時まで営業しているところも好印象です。やっぱ夕飯食べてからも入りたい。

ジムも(宿泊客以外にも開放している?)充実の設備。係のおじさんも常駐です。

f:id:saraly-man:20210628001032j:plain

ウェアはレンタル料が必要ですが、水着のレンタルは無料。7月からは屋外プールも開放となるそうです。

だれも泳いでいなかったので無駄に追い込んで帰るという。

朝食代が浮いたので夕食は少し奮発し、ぼっち飯。
京都の観光産業には大きな打撃だとは思いますが、とても静かです。
遠くに見えるホテル青龍、手前のパークハイアット、泊まってみたいなぁ。

f:id:saraly-man:20210628000232j:plain

さて翌朝を迎え、朝食前に市内を軽く観光します。この際役に立ったのがカーシェア。

ウェスティン京都の駐車場、タイムズのカーシェアが入っているのでちょっとした移動に便利なんです。バスは混むし、タクシーは高いし、帰りの事を考えないといけないし。ちなみにマイカーでウェスティンの駐車場を使う場合、出し入れ自由で料金は1000円です。良心的。

f:id:saraly-man:20210628000437j:plain

朝活ののち、帰還。レストランへ。和定食を選択。米が美味い。
普段牛乳程度で十分なのですが、なんで旅の朝食ってガンガン食えるんでしょうね。

f:id:saraly-man:20210627235947j:plain

しかし、お子様脳の私としてはこいつを飲みたいので早くバイキングに戻って欲しいなと。

(皮の内側をクラッシュするジュースです)
f:id:saraly-man:20210628001650p:plain

チェックアウト時のお支払いは、0円。

京都駅までの送迎バス(これも意外とポイント高い)に乗って、帰ります。

 

総括

お金と時間がある人はTHE MITSUI。連泊やコンシェルジュを活用してこそ価値があると思います。

夫婦2人でゆっくりと、と言った感じ。

アクティブ派はウェスティン。なんだかんだ言って高級ホテル(ザ・プリンスよりは格上)ですし、箱も大きいので館内は広々としています。朝食会場も広く、子連れも多いので家族旅行でも萎縮することはないと思います。宿泊料の中にいろいろ含まれているので到着後ドキドキしません(笑)。

翠風・リッツにも泊まってみたいですが予算的に現実なところとしてモクシーやHIYORIも偵察してみようと思います。

 

 

最後までお読み頂き、ありがとうございました。 

ぼっち旅の裏で妻はワンオペなので、埋め合わせをしないといけませんね…しかしプラチナだチタンだと紹介している人は普段どんな仕事しているんだろうか(ブログ収入?)

新型コロナウイルスワクチン接種後の精子と不妊

jamanetwork.com


Gonzalez DC, Nassau DE, Khodamoradi K, et al. Sperm Parameters Before and After COVID-19 mRNA Vaccination. JAMA. Published online June 17, 2021. doi:10.1001/jama.2021.9976

 

本朝から話題の論文、色々思う所はあるのですがTwitter等で発信するとアルファからゴリゴリにやられる発信力のある先生方からご意見を頂戴する可能性があるのでDEEPL勝手翻訳とコメント。

f:id:saraly-man:20210618134653j:plain

概要
・BNT162b2(Pfizer-BioNTech社)とmRNA-1273(Moderna社)の2種類のmRNAワクチン(2回接種のもの)
マイアミ大学で行われたこの単施設の前向き研究
・18歳から50歳までの健康なボランティアを
・COVID-19の症状があったり、90日以内に検査結果が陽性であった人は除外。
・2日から7日の禁欲期間の後に精液サンプルを提供。
世界保健機関(WHO)のガイドラインに沿って分析
・精液量,精子濃度,精子運動性,全運動精子数(TMSC)を算出
精子濃度が1,500万/mL未満の人は除外
・45人の男性のうち、21人(46.7%)がファイザー、24人(53.3%)がモデルナ製を接種。
・ベースラインサンプルは、中央値で2.8日(IQR、2~3)の禁欲期間後に採取
・フォローアップサンプルは中央値で3日(IQR、3~4)後に採取。

結果
・2回目のワクチン接種後,精子濃度の中央値は3,000 万/mL(IQR,21.5-40.5 ;P=0.02),総運動精子数の中央値は4400万(IQR, 27.5-98;P = .001)と有意に増加した。
・45名の男性のうち、8名は接種後に乏精子症となった(濃度中央値、850万/mL[IQR、5.1-12])。
・8人のうち、7人は追跡調査時に正常精子域まで精子濃度が増加し(中央値、2200万/mL[IQR、17-25.5])
・1人は乏精子症のままであった。
・ワクチン接種後に無精子症になった男性はいなかった。

考察
・ワクチンには生ウイルスではなくmRNAが含まれているため、ワクチンが精子のパラメータに影響を与える可能性は低いと考えられる。
・今回の結果では、すべての精子パラメータに統計的に有意な増加が見られたが、変化の大きさは通常の個人差の範囲内。
・この増加は、2回目のサンプルを採取するまでの禁欲期間が長くなったことによるものかもしれない。
・乏精子症の男性では、さらなる減少は見られなかった。

・この研究の限界は、登録された男性の数が少ないこと、若くて健康な男性以外への一般化には限界があること、追跡期間が短いこと、対照群がないことなど。
・精液分析は男性不妊症評価の基礎となるものですが、不妊症の可能性を予測するには不完全。←これ大事


パラメータ自体には問題ないけど奇形率とかDNA損傷とか評価していないし、経過を見ていく必要があると思います。ただ、おおむね問題はないような印象のデータですし、感染したほうがもっと精巣には致命的になる可能性が高いと思います(個人的感想)。

ただ、

そもそも精液所見は相当ばらつきがあるので、前後一回だけというのは気になる。

偽薬投与群がいない。

被験者が少ない。

というところは気になります。

読みようによっては『正常精子所見の人に投与したら45人中1人の精子所見は悪化し、元にもどらなかった』とも言えますからね。

(個人的感想)

追記

引用文献 2

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Berry SD, Johnson KS, Myles L, et al. Lessons learned from frontline skilled
nursing facility staff regarding COVID-19 vaccine hesitancy. J AmGeriatr Soc.
2021;69(5):1140-1146. doi:10.1111/jgs.17136
看護スタッフへのアンケート結果:ほとんどのスタッフが、友人やソーシャルメディアからワクチンに関する情報を得たと回答した。

ワクチンが急速に開発されたことや、不妊や妊娠に関する懸念を含む副作用についての懸念が頻繁に挙げられた。
COVID-19 ワクチンに関する誤った情報が SNF スタッフの間で広まっていた。
肯定的な感情や物語を共有することは、SNFスタッフのワクチンに対する躊躇を減らすために、データを共有するよりも効果的であるかもしれない。

SNSからは正しい情報提供が必要ですね。
僕はTwitterみたいな丁々発止のやり取りは苦手なのでブログからこそこそやっていこう。

引用文献 3

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Best JC, Kuchakulla M, Khodamoradi K, et al. Evaluation of SARS-CoV-2 in 

SARS-CoV-2 in

human semen and effect on total sperm number: a prospective observational study.
World J Mens Health. 2021;39(e12).

 

ウイルスは感染から回復した男性の精液からは検出されなかったが、急性期には射精液中の総運動精子数に影響を与える可能性がある。
SARS-CoV-2が長期的に精子形成機能に影響を与えるかどうかは、今後の課題である

saraly-man.hatenablog.com

 

以上です。

 

COVIDと精子数関連:備忘録

FFの方より
https://twitter.com/Imobgyn2/status/1396616370683482112?s=20

f:id:saraly-man:20210614161854j:plain

気になって雑調べ&DEEPL

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33522983/
COVID-19 and male reproductive function: a prospective, longitudinal cohort study
DOI: 10.1530/REP-20-0382.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33509629/
The impact of SARS-CoV-2 and COVID-19 on male reproduction and men's health
DOI: 10.1016/j.fertnstert.2020.12.033

 

f:id:saraly-man:20210614162941j:plain


おわり。
酸化ストレスの影響なのかな。
コロナ後に無精子症になった!という方を見たけど、精子形成の期間を考えると2か月ぐらいは経過を見てみてよいのではなかろうか。
精巣上体~精管内の完成後の精子は死滅するのは理解できるけど精細管内の成熟精子はどうなるんだろうか。時間があったら調べてみよう。

Chlamydia trachomatis の感染確率

ちょっと気になったので雑調べ

Per-partnership transmission probabilities for Chlamydia trachomatis infection: evidence synthesis of population-based survey data

doi.org

モンテカルロ法?を用いて英国のデータ(Natsal-2, NHANES)を解析したところ、

Male-to-female の感染確率は

32.1% [95% credible interval (CrI) 18.4–55.9%] (Natsal-2)

34.9% (95%CrI 22.6–54.9%) (NHANES).

Female-to-male の感染確率は

21.4% (95%CrI 5.1–67.0%) (Natsal-2)

4.6% (95%CrI 1.0–13.1%) (NHANES). 

Per-partnershipとのこと。

ここでいうPartnershipはいわゆる交際人数の事?。

男性⇒女性が感染しやすいのは男性の症状は尿道炎が主だからでしょうか。

他の論文も似たような確率らしい(買ってないけど引用による)。

www.springer.com

 Estimating transmission probabilities for chlamydial infection

doi.org


ただ、

 

dx.doi.org

では、「30~40%って付き合っている間の感染確率ではないか」&「クラミジア感染の自然史を考慮に入れていないため、自然消滅や再感染が起こる可能性があるのでは」と言っている。その観点から計算した値は付き合っている間(6か月を基準)に感染する確率は男女双方70%程度とのこと(上がってる…)。で、5日ごとに性交渉をしていると仮定すると性行為一回当たりの感染率は10%程度ではないかとの事。なるほど。

 

 

しかし楽だなDeePL。だけど自分の読解不足でかなり間違えて修正している。今Verでももあるかもしれない。雑翻訳ですのできちんと元論文をお読みください。